Format askep Gerontik

Pengkajian Fisik Klien Gerontik

A.    Identitas klien

Nama                                       : ______________

Umur                                       : ______________

Jenis kelamin                           : ______________

Pendidikan                              : ______________

Suku                                        : ______________

Agama                                     : ______________

Status perkawinan                   : ______________

Tgl masuk panti werdha          : ______________

Tanggal pengkajian                 : ______________

Alamat                                    : ______________

B.     Status kesehatan saat ini

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C.    Riwayat kesehatan dahulu

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

D.    Riwayat kesehatan keluarga

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

E.     Tinjauan system (jelaskan kondisi system-system dibawah ini yang terdapat pada klien)

·         Keadaan umum     : ______________

TD                        : ______________

Nadi                     : ______________

Suhu                     : ______________

Respirasi               : ______________

·         Sistem pernafasan

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

·         Sistem Cardiovaskuler

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

·         Sistem Sensori

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

·         Sistem Gastrointestinal

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

·         Sistem Perkemihan

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

·         Sistem Genitoreproduksi

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

·         Sistem Musculoskeletal

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

·         Sistem Saraf pusat

·         N I     (Olfaktorius)

__________________________________________________________________________________________________________

·         N II (Optikus)   

__________________________________________________________________________________________________________        

·         N III (Okulomotorius)

__________________________________________________________________________________________________________

·         N IV (Trokhlearis)    

__________________________________________________________________________________________________________

·         N V (Trigeminus)

__________________________________________________________________________________________________________

·         N VI (Abdusen)       

__________________________________________________________________________________________________________

·         N VII (Facialis)        

__________________________________________________________________________________________________________

·         N VIII (Acusticus)   

__________________________________________________________________________________________________________

·         N IX (Glosofaringeus)

__________________________________________________________________________________________________________

·         N X    (Vagus)         

__________________________________________________________________________________________________________

·         N XI (Asessorius)

__________________________________________________________________________________________________________

·         N XII (Hipoglosus)

__________________________________________________________________________________________________________

·         Sistem Endokrin

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

·         Sistem Integumen

__________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________

F.     Pengkajian psikososial dan spiritual

1.      Psikososial

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.      Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap I

·         Apakah klien mengalami sukar tidur ?

·         Apakah klien merasa gelisah?

·         Apakah klien murung atau menangis sendiri?

·         Apakah klien sering was-was atau khawatir?

Pertanyaan tahap 2

·         Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam seminggu?

·         Ada masalah atau banyak pikiran?

·         Adanya gangguan/ masalah dengan keluarga lain?

·         Menggunakan obat tidur/penenan atas anjuran dokter?

·         Cenderung mengurung diri?

3.      Spiritual

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.      Pengkajian fungsional klien

a.      KATZ indeks

mandiri dalam makan, kontinensia (BAB, BAK) menggunakan pakaian, pergi ketoilet, berpindah dan mandi.

(MANDIRI)

b.      Modifikasi dari barthel indeks

No.	Kriteria	Dengan Bantuan	Mandiri	Keterangan
1	Makan
2	Minum
3	Berpindah dari kursi roda ketempat tidur, sebaliknya
4	Personal toilet (cuci muka, menisir rambut, gosok gigi )
5	Keluar Masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram)
6	Mandi
7	Jalan dipermukaan Datar
8	Naik Turun Tangga
9	Mengenakan Pakaian
10	Kontrol Bowel (BAB)
11	Kontrol Bladder (BAK)
12	Olahraga / Latihan
13	Rekreasi / Pemanfaataan waktu luang
	Jumlah

5.         Pengkajian status mental gerontik

a.       Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable Mental Status Questioner (SPSMQ)

NO	PERTANYAAN	Benar	SALAH
1	Tanggal berapa hari ini
2	Hari apa sekarang
3	Apa nama panti ini
4	Dimana alamat anda
5	Berapa umur anda
6	Kapan anda lahir
7	Siapa kepala panti sekarang
8	Siapa nama kepala panti sebelumnya
9	Siapa nama ibu anda
10	20-3 : 17-3 : tidak bisa lagi
	Jumlah

b.      Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan Mini Mental Status Exam (MMSE)

No.	ASPEK KONITIF	NILAI MAKS	NILAI KLIEN	KRITERIS
1.	Orientasi			Menyebutkan dengan benar: § Tahun § Musim § Tanggal § Hari § Bulan
2.	Orientasi			Dimana kita berada : § Negara Indonesia § Provinsi Jawa Barat § Kota Bandung § PSTW § Wisma
3.	Registrasi			Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa masing-masing 1 detik kemudian minta klien untuk menyebutkan ulang ketiga objek tersebut § Jam § Pulpen § Buku
4.	Perhatian dan kalkulasi			Minta klien untuk memulai angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali / tingkat § 93 § 86 § 79 § 72 § 65
5.	Mengingat			Minta klien untuk mengingat objek pada no.2 (registrasi) & nilai 1 point untuk jawaban benar untuk masing-masing objek
6.	Bahasa			Tunjukan pada klien suatu benda & minta pada klien menyebutkan namanya § Jam tangan § Pulpen Minta klien untuk mengulangi kata-kata berikut “tak ada jika dan atau tetapi § Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi Minta klien untuk mengikuti perintah yang terdiri dari 3 langkah : “ambil kertas ditangan saya, lipat dua dan taruh dilantai. § Ambil kertas ditangan saya § Lipat dua § Taruh dilantai Perintahkan klien untuk mengikuti hal berikut : § “Tutup mata anda” Perintahkan klien untuk membuat kalimat & suatu gambar § Tulis satu kalimat § Menyalin gambar
Jumlah

6.      Pengkajian keseimbangan untuk klien lansia (TINNETI, ME, DAGINTER, SF, 1998)

KOMPONEN UTAMA DALAM GERAKAN	PERINTAH (ANALISA)	KONDISI	NILAI
Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan	Bangun dari kursi	Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya keatas dengan tangan atau bergerak kebagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.
	Duduk ke kursi	Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk ditengah kursi.
	Menahan dorongan pada sternum	Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya.
	Mata tertutup	Lakukan pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata.
	Perputaran leher	Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan ; kaki tidak menyentuh sisi-sisinya ; keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil.
	Gerakan menggapai sesuatu	Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan.
	Membungkuk	Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multiple untuk bangun.
Komponen gaya berjalan atau gerakan	Minta klien untuk berjalan ke tempat yang telah ditentukan	Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan.
	Ketinggian langkah kaki	Kaki tdk naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi.
	Kontinuitas langkah kaki	Setelah langkah-langkah awal, Langkah menjadi tdk konsisten, mengangkat satu kaki sementara yg lain menyentuh lantai.
	Kesimetrisan langkah	Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi kesisi.
	Penyimpangan jalur saat berjalan	Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
	Berbalik	Berhenti sebelum berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memgang obyek untuk dukungan.
Jumlah