Pengkajian Fisik Klien Gerontik
A. Identitas
klien
Nama :
______________
Umur : ______________
Jenis kelamin :
______________
Pendidikan :
______________
Suku :
______________
Agama :
______________
Status perkawinan :
______________
Tgl masuk panti werdha :
______________
Tanggal pengkajian :
______________
Alamat :
______________
B.
Status kesehatan saat ini
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
C.
Riwayat kesehatan dahulu
________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
D.
Riwayat kesehatan keluarga
________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
E.
Tinjauan system (jelaskan kondisi system-system dibawah
ini yang terdapat pada klien)
·
Keadaan
umum : ______________
TD : ______________
Nadi : ______________
Suhu : ______________
Respirasi : ______________
·
Sistem pernafasan
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
·
Sistem
Cardiovaskuler
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
·
Sistem
Sensori
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
·
Sistem
Gastrointestinal
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
·
Sistem
Perkemihan
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
·
Sistem
Genitoreproduksi
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
·
Sistem
Musculoskeletal
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
·
Sistem
Saraf pusat
·
N I (Olfaktorius)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N II (Optikus)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N III (Okulomotorius)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N IV (Trokhlearis)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N V (Trigeminus)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N VI (Abdusen)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N VII (Facialis)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N VIII (Acusticus)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N IX (Glosofaringeus)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N X (Vagus)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N XI (Asessorius)
__________________________________________________________________________________________________________
·
N XII (Hipoglosus)
__________________________________________________________________________________________________________
·
Sistem
Endokrin
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
·
Sistem
Integumen
__________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
F.
Pengkajian psikososial dan spiritual
1.
Psikososial
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.
Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap I
·
Apakah
klien mengalami sukar tidur ?
·
Apakah
klien merasa gelisah?
·
Apakah
klien murung atau menangis sendiri?
·
Apakah
klien sering was-was atau khawatir?
Pertanyaan tahap 2
·
Keluhan
lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam seminggu?
·
Ada
masalah atau banyak pikiran?
·
Adanya
gangguan/ masalah dengan keluarga lain?
·
Menggunakan
obat tidur/penenan atas anjuran dokter?
·
Cenderung
mengurung diri?
3. Spiritual
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Pengkajian
fungsional klien
a.
KATZ indeks
mandiri dalam makan, kontinensia (BAB, BAK)
menggunakan pakaian, pergi ketoilet, berpindah dan mandi.
(MANDIRI)
b.
Modifikasi dari barthel indeks
No.
|
Kriteria
|
Dengan Bantuan
|
Mandiri
|
Keterangan
|
1
|
Makan
|
|
|
|
2
|
Minum
|
|
|
|
3
|
Berpindah dari
kursi roda ketempat tidur, sebaliknya
|
|
|
|
4
|
Personal
toilet (cuci muka, menisir rambut, gosok gigi )
|
|
|
|
5
|
Keluar Masuk
toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram)
|
|
|
|
6
|
Mandi
|
|
|
|
7
|
Jalan
dipermukaan Datar
|
|
|
|
8
|
Naik Turun
Tangga
|
|
|
|
9
|
Mengenakan
Pakaian
|
|
|
|
10
|
Kontrol Bowel
(BAB)
|
|
|
|
11
|
Kontrol
Bladder (BAK)
|
|
|
|
12
|
Olahraga /
Latihan
|
|
|
|
13
|
Rekreasi /
Pemanfaataan waktu luang
|
|
|
|
|
Jumlah
|
|
|
|
5.
Pengkajian
status mental gerontik
a.
Identifikasi tingkat
kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable Mental Status Questioner
(SPSMQ)
NO
|
PERTANYAAN
|
Benar
|
SALAH
|
1
|
Tanggal berapa
hari ini
|
|
|
2
|
Hari apa
sekarang
|
|
|
3
|
Apa nama panti
ini
|
|
|
4
|
Dimana alamat
anda
|
|
|
5
|
Berapa umur
anda
|
|
|
6
|
Kapan anda
lahir
|
|
|
7
|
Siapa kepala
panti sekarang
|
|
|
8
|
Siapa nama
kepala panti sebelumnya
|
|
|
9
|
Siapa nama ibu
anda
|
|
|
10
|
20-3 : 17-3 :
tidak bisa lagi
|
|
|
|
Jumlah
|
|
|
b.
Identifikasi aspek
kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan Mini Mental Status Exam (MMSE)
No.
|
ASPEK KONITIF
|
NILAI MAKS
|
NILAI KLIEN
|
KRITERIS
|
1.
|
Orientasi
|
|
|
Menyebutkan
dengan benar:
§ Tahun
§ Musim
§ Tanggal
§ Hari
§ Bulan
|
2.
|
Orientasi
|
|
|
Dimana kita
berada :
§ Negara
Indonesia
§ Provinsi
Jawa Barat
§ Kota
Bandung
§ PSTW
§ Wisma
|
3.
|
Registrasi
|
|
|
Sebutkan nama
3 objek oleh pemeriksa masing-masing 1 detik kemudian minta klien untuk
menyebutkan ulang ketiga objek tersebut
§ Jam
§ Pulpen
§ Buku
|
4.
|
Perhatian dan
kalkulasi
|
|
|
Minta klien
untuk memulai angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali / tingkat
§ 93
§ 86
§ 79
§ 72
§ 65
|
5.
|
Mengingat
|
|
|
Minta klien
untuk mengingat objek pada no.2 (registrasi) & nilai 1 point untuk
jawaban benar untuk masing-masing objek
|
6.
|
Bahasa
|
|
|
Tunjukan pada
klien suatu benda & minta pada klien menyebutkan namanya
§ Jam
tangan
§ Pulpen
Minta klien
untuk mengulangi kata-kata berikut “tak ada jika dan atau tetapi
§ Pernyataan
benar 2 buah : tak ada, tetapi
Minta klien
untuk mengikuti perintah yang terdiri dari 3 langkah : “ambil kertas ditangan
saya, lipat dua dan taruh dilantai.
§ Ambil
kertas ditangan saya
§ Lipat
dua
§ Taruh
dilantai
Perintahkan
klien untuk mengikuti hal berikut :
§ “Tutup
mata anda”
Perintahkan
klien untuk membuat kalimat & suatu gambar
§ Tulis
satu kalimat
§ Menyalin
gambar
|
Jumlah
|
|
|
6. Pengkajian keseimbangan
untuk klien lansia (TINNETI, ME, DAGINTER, SF, 1998)
KOMPONEN UTAMA DALAM GERAKAN
|
PERINTAH
(ANALISA)
|
KONDISI
|
NILAI
|
Perubahan
posisi atau gerakan keseimbangan
|
Bangun dari
kursi
|
Tidak bangun
dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya keatas dengan
tangan atau bergerak kebagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada
saat berdiri pertama kali.
|
|
Duduk ke kursi
|
Menjatuhkan
diri ke kursi, tidak duduk ditengah kursi.
|
|
Menahan
dorongan pada sternum
|
Klien
menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya.
|
|
Mata tertutup
|
Lakukan
pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata.
|
|
Perputaran
leher
|
Menggerakan
kaki, menggenggam objek untuk dukungan ; kaki tidak menyentuh sisi-sisinya ;
keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil.
|
|
Gerakan
menggapai sesuatu
|
Tidak mampu
untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada
ujung-ujung kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan.
|
|
Membungkuk
|
Tidak mampu
membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil dari lantai, memegang objek
untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multiple untuk bangun.
|
|
Komponen gaya
berjalan atau gerakan
|
Minta klien
untuk berjalan ke tempat yang telah ditentukan
|
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek
untuk dukungan.
|
|
Ketinggian
langkah kaki
|
Kaki tdk naik dari lantai secara
konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi.
|
|
Kontinuitas
langkah kaki
|
Setelah langkah-langkah awal, Langkah
menjadi tdk konsisten, mengangkat satu kaki sementara yg lain menyentuh
lantai.
|
|
Kesimetrisan
langkah
|
Tidak berjalan dalam garis lurus,
bergelombang dari sisi kesisi.
|
|
Penyimpangan
jalur saat berjalan
|
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang
dari sisi ke sisi
|
|
Berbalik
|
Berhenti sebelum berbalik, jalan
sempoyongan, bergoyang, memgang obyek untuk dukungan.
|
|
Jumlah
|
|